Tuberculosis miliar en paciente inmunocompetente: caso clínico y revisión de la literatura / Miliary tuberculosis in immunocompetent patient: case report and literature review

La tuberculosis en Chile ha tenido un considerable descenso en incidencia y mortalidad, encontrándonos en la etapa de eliminación como problema de salud pública. Sin embargo, a medida que la tuberculosis pulmonar disminuye en frecuencia, la proporción de tuberculosis extrapulmonar se incrementa. Como es conocido, el pulmón es el órgano diana por excelencia, pero cualquier órgano puede ser afectado. Dentro de las tuberculosis extrapulmonares, la forma miliar corresponde sólo a un 5 por ciento de los casos. La diseminación miliar es rara en pacientes inmunocompetentes, estando prácticamente restringida a grupos de riesgo. El diagnóstico de la tuberculosis miliar requiere de un alto índice de sospecha, ya que su clínica es inespecífica, y el aislamiento del bacilo de Koch difícil.

Enfermedad de Addison: una serie de 17 casos / Addison's disease: a series of 17 cases

La enfermedad de Addison presenta la paradoja de ser una patología rica en manifestaciones clínicas, de fácil confirmación bioquímica y de simple tratamiento, no obstante, su diagnóstico suele ser tardío. Este hecho es crítico ya que sus descompensaciones conllevan riesgo vital sin un manejo apropiado y oportuno. Se presenta una serie de 17 casos de insuficiencia suprarrenal primaria diagnosticados desde el año 1986 en adelante, tratados y controlados en el Hospital Regional de Talca: 15 mujeres y 2 hombres, edad promedio 42 años (17 a 70), en 5 casos secundaria de TBC y los 12 restantes a adrenalitis autoinmune, 5 de estos últimos en contexto de síndrome pluriglandular autoinmune. La duración de los síntomas previo al diagnóstico fue en promedio 14 meses. Las principales manifestaciones fueron: astenia, anorexia, baja de peso, hipotensión, melanodermia, hiponatremia, hiperkalemia, náuseas y vómitos. Dos casos se presentaron con shock grave e hiperkalemia severa y dos casos con coma hipoglicémico. Todos los casos en que se dispuso de cortisol basal (12) o post ACTH (3) mostraron valores francamente bajos. Once pacientes fueron diagnosticados durante hospitalización y respondieron favorablemente al aporte de suero fisiológico y glucosa e hidrocortisona ev, para quedar posteriormente con cortisol oral, en promedio 30 mg/día. Cuatro pacientes requieren de tratamiento complementario con fludrocortisona (mineralocorticoide sintético).

Feocromocitoma bilateral: cirugía laparoscópica en dos casos / Bilateral pheochromocytoma: laparoscopic adrenalectomy in 2 cases

Laparoscopic adrenalectomy, if done by skilled surgeons, is now the first choice for treating most adrenal tumors, including bilateral pheochromocytoma. We report two women, aged 35 and 34 years old, with bilateral adrenal pheochromocytoma successfully excised by laparoscopic surgery. Both had severe hypertension, high urinary catecholamine values (epinephrine + norepinephrine: 528 and 1083 ug/24h) and bilateral adrenal tumors at CT scan. After 4 weeks of doxazosin treatment, a laparoscopic transperitoneal adrenalectomy was done (Gugner's technique), with surgical times of 7 and 5 hours respectively. Both patients received hydrocortisone and only the second one required one unit of packed cells. Postoperative evolution was uneventful and both patients were discharged at the fifth postoperative day. At two months of follow up, both patients are asymptomatic and normotensive

Hidatidosis cervical: compromiso de tiroides y glándula submaxilar en dos casos / Neck located hydatid cysts: report of 2 cases

Neck located hydatid cysts are of rare occurrence. We report two patients with such condition. A 66 years old male with a slowly progressive painless 4 cm nodule located in the right thyroid. It did not concentrate 131I and a fine needle aspiration cytology was informed as an acute thyroiditis. A 5 years old boy presented with a 5 cm painless right submaxillary cyst. Ultrasound examination showed that it was unilocular, and fine needle aspiration biopsy disclosed unspecific findings. In both cases surgical findings and the pathological study showed hydatid cysts. Both patients had normal chest x ray and abdominal ultrasound examinations. They had an uneventful postoperative evolution. Echinococcosis must be considered in the differential diagnosis of cervical cysts in endemic area

Feocromocitoma y neurofibromatosis de von Recklinghausen: crisis postparto y trombosis de arteria renal / Pheochromocytoma and von Recklinghausen neurofibromatosis presenting with a crisis during the puerperal period: report of 1 case

Pheochromocytoma is observed with higher frequency in patients with von Recklinghausen neurofibromatosis. We report a 36 years old female with von Recklinghausen neurofibromatosis who developed mild hypertension during the fourth month of pregnancy. A cesarean section was performed at 37 weeks of pregnancy. Thereafter, the patient presented severe hypertensive and hypotensive crises, sinus tachycardia and fever. No evidences of an infectious disease were found. Abdominal ultrasound examination showed a right adrenal mass of 7 x 5 cm. High levels of urinary cathecolamines confirmed the diagnosis of pheochromocytoma. After three weeks of prazosin therapy, the patient was operated. During the surgical procedure, an encapsulated pheochromocytoma was found and excised. A right renal atrophy and renal artery thrombosis were also found and a nephrectomy was done. Postoperative evolution was uneventful and the patient remains with normal blood pressure levels six months after the operation

Enfermedad ósea de Paget: diagnóstico diferencial de lesiones osteolíticas: caso clínico / Paget disease of the bone: differential diagnosis of osteolytic lesions: report of 1 case

We report a 48 years old female with Paget's disease of the bone who consulted for leg pain. After exhaustive examination a magnetic nuclear resonance revealed a 7 mm intradural schwannoma that was resected without improvement. Four years later, with generalized, progressive bone pains, several osteolytic rib lesions were detected. A bone scintigraphy showed extensive areas of hyperfixation of Tc99 DPM. Biochemical tests were normal with exception of very high serum alkaline phosphatases. Looking for some neoplastic disease, a breast nodule was detected by mammography. Biopsy demonstrated benign disease. Finally, a rib lesion biopsy disclosed diagnosis of Paget's disease of the bone. Treatment with calcitonin, etidronate and vitamin D resulted in partial clinical improvement, reduction of abnormal isotope hyperfixation in bone scintigraphy and of serum alkaline phosphatase levels

Addison inaparente: causa de drástica reducción del requerimiento de insulina en una paciente con diabetes, tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de Basedow / Unapparent Addison: cause of striking reduction of insulin requirements in a patient with diabetes, Hashimoto's thyroiditis and Basedow's disease

We report a 30 years old woman with sporadic poliglandular autoimmune syndrome type II, first seen with an insulin dependent diabetes mellitus and a Grave-Basedow disease that became spontaneously with positive antimicrosomal antibodies. Six years later she presented with persistent vomiting and remarkable reduction in insulin requirements. She had low basal and stimulated cortisol levels and the diagnosis of severe adrenal failure was reached. A CT scan showed normal adrenal glands, she dis not have cutaneous hyperpigmentation nor evidences of mineralcorticoid deficit. A selective autoimmune damage of the fascicular zone was assumed but a selective damage of ACTH producing pituitary cells cannot be discarded. The importance of investigating adrenal function in cases of unexplained reduction of insulin requirements is emphasized

Insulinoma: primer caso resuelto en el Hospital de Talca / Insulinoma: first case solved at Talca Hospital

Se revisa las causas de hipoglicemia, su diagnóstico diferencial y métodos de estudio, a propósito del primer caso de insulinoma estudiado y operado exitosamente en el Hospital Regional de Talca, destacando la presencia de déficit neurológico focal e hipertensión arterial reactiva que obligaron a destacar un accidente vascular encefálico. Se destaca, además, la utilidad de la arteriografía selectiva de tronco celíaco, al detectar un tumor que no se había logrado localizar con una tomografía computada de alta resolución, lo que permitió una cirugía dirigida, curativa

Tiroiditis subaguda: una causa de fiebre y VHS alta, asociada a dolor tiroideo: análisis de 29 casos / Subacute thyroiditis: a cause of fever and high VHS, associated to thyroid pain: analysis of 29 cases

Se analizan las características de 29 casos de tiroiditis subaguda atendidos en el consultorio externo de endocrinología del hospital regional de talca, con incidencia aproximada de un caso cada 2 meses y franco predominio en sexo femenino (90 por ciento). El diagnóstico se basa en la detección de bocio sensible, frecuentemente asociado a fiebre, cefalea y palpitaciones, generalmente con VHS sobre 40 mm/h, T4 elevado y con menor frecuencia T3 y siempre con captación de Iodo muy baja. En el 50 por ciento de los casos resultó efectivo el tratamiento con antiinflamatorios no esteroidales, los restantes requirieron de prednisona, que en los casos más severos debiera ser la primera elección, asociado a betabloqueadores cuando es enecesario. Se insiste en que no debe usarse propiltiouracilo ni Iodo 131. El pronóstico es excelente, con 100 por ciento de mejoría en plazo promedio de 2 semanas

Coma hipoglicémico: una complicación frecuente del síndrome de Sheehan / Hypoglicemical coma: a frequent complication of the Sheehan's syndrome

En el consultorio externo de endocrinología permanecen en control 9 pacientes con síndrome de Sheehan. Todas ellas presentaron en su oprtunidad el cuadro característico ( hemorragia pro accidente obstétrico, seguido de agalactia, amenorrea y caída del vello corporal), pese a ello, el diagnóstico se efectuó, en promedio, sólo 21 años después del último parto, destacando que casi la mitad de los casos culminaron con coma hipoglicémico, asociado generalmente a hiponatremia grave. Se insiste en que las manifestaciones clínicas crónicas suelen ser solapadas e inespecíficas, requiriéndose de una búsqueda activa de los antecedentes y rasgos propios del hipopituitarismo postparto para su oportuno diagnóstico y tratamiento

Hipotiroidismo primario en la Región del Maule, Chile: experiencia en 173 casos atendidos entre junio 86 y junio 92 / Primary hypothyroidism in Maule region, Chile: experience in 173 cases between june 86 and june 92

En el consultorio externo de endocrinología del Hospital Regional de Talca, en un lapso de 6 años, se atendieron 173 pacientes con hipotiroidismo primario (HP), conm predominio 9:1 de sexo femenino, edad promedio 40 años (1 día a 79 años) y tardanza promedio 2 años entre inicio de síntomas y diagnóstico. Los principales síntomas qu motivaron el estudio fueron astenia y sobrepeso y entre los motivos secundarios, intolerancia al frío, edema y bocio. Se recalca que el diagnóstico de HP se confirma al demostrar TSH elevado y que T4 y/o T3 son normales en el 25 por ciento y 72 por ciento de los casos respectivamente. El tratamiento del HP consiste en la administración permanente de 1-tiroxina en dosis suficiente para normalizar TSH (promedio 100 a 150 ug/día). La corrección del HP revirtió las alteraciones físicas y psíquicas y la hipercolesterolemia de los pacientes, en cambio no modificó significativamente el peso corporal. Se insiste en la necesidad de un alto grado de sospecha clínica, frente a síntomas aislados o inespecíficos, para el diagnóstico y tratamiento oportuno de esta patología